癫痫与怀孕

目前，我国有1000多万癫痫患者，其中，近一半为女性患者。这些女性癫痫患者中，相当一部分又处于育龄期。由于大众对癫痫的恐惧和曲解，癫痫患者特别是女性癫痫患者往往受到偏见和歧视，造成患者极大的社会心理压力，以致于许多女性癫痫患者谈恋爱、结婚前都不敢告诉对方自己患有此病，甚至一些患者压根儿不敢恋爱和结婚等。那么，女性癫痫患者究竟能不能生育？生育对癫痫患者又有什么影响？想要生育的癫痫患者又应该注意些什么呢？

1、女性癫痫患者能不能生育？

2016年美国神经病学会（AAN）第68届年会上报告了一项多中心前瞻性观察性研究。研究表明希望怀孕的癫痫女性患者受孕的几率、备孕时间的长短以及妊娠结局（死产和活产）均与健康对照者一样。因此癫痫患者是可以生育的。当然，这需要女性癫痫患者在医生的帮助下有计划地怀孕，并在怀孕过程中合理用药以尽量控制癫痫发作。

2、生育对癫痫的影响：

妊娠期，机体的生理代谢发生巨大变化。由于（1）妊娠后期血容量逐渐增加（尤其是32周时，血容量达峰值），抗癫痫药物在血清中稀释，药物总浓度下降；（2）妊娠剧吐和胃排空延迟减少了口服抗癫痫药物的吸收；（3）肝肾清除功能在妊娠期均明显升高，加速了药物的排泄；以上原因可导致癫痫发作次数增加。然而，胃肠道和肝肾功能个体差异较大，具体到每位患者结果会大相径庭，因此整个孕期需要定期检测抗癫痫药物的浓度。

3、癫痫患者怀孕前及孕期的合理干预

研究表明，癫痫患者怀孕前及孕期及早进行干预，可降低并发症发生的风险，以确保母婴安全。

癫痫具有一定的遗传倾向。如果孕妇或者配偶有癫痫疾病，尤其是有特发性癫痫及相关遗传病家族史者，生育前一定要让医生做遗传评估。

有怀孕计划的癫痫患者应尽早补充叶酸 ，剂量为0.4 mg～0.8 mg/天，在怀孕前三月至孕期前三个月内服用。

患者癫痫发作及抗癫痫药物均对胎儿有负面影响，因此治疗上，应该权衡利弊，选择控制率高且致畸风险小的抗癫痫药物，规范治疗。并且在孕期根据血药浓度调整用药剂量。具体操作，还需要专业神经科医生的指导。

4、癫痫患者分娩方式的选择

癫痫患者一定不能向产科医生隐瞒病史；选择自然分娩还是剖腹产，应该与产科医生充分沟通。如果癫痫孕妇自然分娩时有癫痫发作的可能，或者预计产程较长、顺产困难，容易诱发癫痫发作者，可以择期剖宫产终止妊娠。

5、癫痫患者可以产后哺乳吗？

母乳是婴幼儿最好的营养品，同时，哺乳也能促进母亲的子宫收缩，减少产后出血。因此，女性癫痫患者进行母乳喂养是值得推荐的。一般，如果产前是单一用药，那么药物在乳汁中的含量相对较少，可以正常哺乳。但需要注意的是，在产后，孕妇血容量随之下降，在这一过程中，需要及时调整药量，避免出现一过性的血药浓度增高，使超过安全剂量的药物进入到乳汁。因此，若想进行产后母乳喂养，就要及时调整用药剂量。