老年癫痫诊治有特点

癫痫是神经系统疾病中仅次于脑猝中的第二大常见疾病。随着人口老龄化，老年人癫痫发病率增高，约三分之一患者在60岁以后发病。老年人癫痫也称老年晚发性癫痫，系指60岁（或65岁）后发生的癫痫。

癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，是发作性意识丧失的常见病因。癫痫并非独立疾病，而是一组疾病或综合征。脑电神经元异常放电是癫痫发作的病理生理基础，因脑病变及放电部位不同，癫痫发作时可表现为运动，感觉，意识，精神，行为和自主神经等功能异常。

老年人癫痫之所以多发，是因为以下几类老年人常患的疾病，均可引发癫痫：

脑卒中

脑卒中是老年性癫痫的常见病因，可发生于脑卒中急性期或数年后，多见于脑缺血性脑卒中。在出现缺血后1--2天发生癫痫较多见。

脑外伤

脑外伤可引起各种类型癫痫发作。

颅内感染

脑炎，脑膜炎，脑脓肿，脑结核，以及各种类型的脑水肿，均可引发老年人癫痫。

脑肿瘤

脑肿瘤在中老年人中常见，约三分之一的脑肿瘤患者以癫痫为首发症状。

内科系统疾病

（1）缺氧性脑病：如心跳骤停，急性呼吸衰竭，CO中度，肺性脑病，睡眠呼吸暂停综合征等。缺氧严重可合并心律失常及癫痫发作。

（2）代谢性疾病：如电解质平衡失调，低钠血症，低钙血症，以及葡萄糖代谢异常。

（3）甲状腺疾病：如甲状腺机能亢进或低下，甲状旁腺低下等。

（4）器质性心脏病：心律失常，如心房颤动，房室传导阻滞等。

（5）其他疾病：如肝性脑病，尿毒症性脑病，透析脑病，肾移植神经系统合并症，系统性红斑狼疮，以及酒精中毒，24%急性酒精中毒患者可出现癫痫发作。

相比较其他年龄的患者，老年人癫痫发作时跌倒易发生头外伤股骨颈和其他部位骨折，而且仅一次发作就可使身体健康状况明显下降。老年人癫痫发作时多以局部抽动为首发症状，涉及一侧面部或肢体远端，如口角，眼睑，大拇指或足趾等继而会发生全身抽搐，并伴有意识障碍。约三分之一的老年人癫痫持续状态更危险，预后不良，病后30日内死亡率约为年轻人的20倍。

有疑似癫痫的老年人应尽早就诊，及时做脑电图，头部CT及核磁共振等检查，以明确病因， 及时治疗。老年人癫痫治疗应注意以下几方面问题：

一、应在医生指导下确定是否用药。偶尔一次癫痫发作并不一定需要用抗癫痫药，如一年中有两次或多次发作，可根据具体情况酌情用药治疗。

二、遵医嘱对抗癫痫药物的剂量作适当调整。老年人代谢缓慢，药物从体内排出时间延长，抗癫痫药物不良反应发生率较年轻人高2--3倍。

三、尽量单药治疗，这是应用抗癫痫药的重要原则。大部分患者用单药治疗可取得疗效。单药无效时，才考虑联合用药。

四、坚持长期系统用药。癫痫治疗是一个长期过程，患者和家属对此应有充分的心理准备。